La desviación del tabique nasal es la curvatura de la pared que divide la nariz en dos fosas y la causa más frecuente de obstrucción nasal prolongada. El especialista en otorrinolaringología Op. Dr. Süleyman Kumbasar, con consulta en Bahçelievler (Estambul), valora la desviación con exploración endoscópica y prueba con descongestionante, y distingue causas asociadas como el aumento de los cornetes o la alergia. Si la desviación estructural causa molestias, el tratamiento es la septoplastia, que se realiza por dentro de la nariz y no cambia su forma externa.
¿Qué es la desviación del tabique nasal?
La desviación del tabique nasal es la curvatura hacia uno o ambos lados de la pared de cartílago y hueso (tabique o septo) que divide la nariz en dos fosas, derecha e izquierda. Las desviaciones leves son frecuentes en la población y la mayoría no causa molestias; el tratamiento se plantea cuando la desviación afecta de forma clara a la respiración.
La desviación puede ser congénita, aparecer durante el crecimiento o producirse tras un golpe en la nariz. A menudo no se nota desde fuera: aunque la nariz parezca recta, el tabique interno puede estar muy desviado.
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma más frecuente es la obstrucción nasal de uno o ambos lados, de larga evolución. Pueden acompañarla:
- Respiración por la boca, dormir con la boca abierta y sequedad de boca y garganta por la mañana
- Ronquidos y sensación de no haber descansado al despertar
- Tendencia a sinusitis de repetición y goteo posnasal
- Sequedad de la mucosa en la zona en que sobresale la desviación y sangrados nasales
- Dificultad para respirar por la nariz durante el ejercicio
Cómo reconocer los síntomas en casa se explica en el artículo cómo saber si tengo el tabique desviado.
¿Es el tabique la única causa de la obstrucción nasal?
No. La obstrucción nasal suele deberse a la suma de varias causas. La hipertrofia de cornetes, la rinitis alérgica, las enfermedades de los senos paranasales, el estrechamiento de la válvula nasal y, en los niños, las vegetaciones producen molestias parecidas. Corregir solo el tabique puede no aliviar lo esperado si se pasa por alto una causa asociada. El cuadro general de estas causas está en el artículo causas frecuentes de obstrucción nasal.
¿Cómo se valora en la consulta?
El diagnóstico se establece mediante la exploración otorrinolaringológica. En la consulta del Op. Dr. Süleyman Kumbasar se siguen estos pasos:
- Examen del interior de la nariz con luz y endoscopio: se valoran la localización, el grado de la desviación y su efecto sobre la vía aérea.
- Prueba con descongestionante: se aplica un descongestionante en la nariz para distinguir qué parte de la obstrucción se debe a la inflamación de la mucosa y qué parte a la desviación estructural.
- Revisión de los cornetes, la válvula nasal y la rinofaringe
- Cuestionarios estandarizados, como la escala NOSE, para medir la intensidad de las molestias
- Tomografía computarizada si se sospecha una enfermedad de los senos
¿Cómo se trata la desviación del tabique?
Una desviación estructural no se corrige con medicamentos; estos solo pueden reducir la inflamación de la mucosa y los síntomas alérgicos asociados. Si las molestias son claras y concuerdan con la desviación estructural, el tratamiento es la septoplastia. En un ensayo aleatorizado realizado en los Países Bajos, en adultos con obstrucción nasal por desviación del tabique, la septoplastia logró una mejoría mayor en las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la obstrucción que el seguimiento sin cirugía.
¿Cómo se realiza la septoplastia?
La intervención se realiza a través de los orificios nasales; no hay incisiones externas. Se levanta la mucosa que cubre el tabique, se corrigen o se retiran las partes desviadas de cartílago y hueso, se conserva el cartílago necesario para el soporte de la nariz y se vuelve a colocar la mucosa. La septoplastia aislada no cambia la forma externa de la nariz. Si los cornetes también están aumentados, pueden reducirse en la misma sesión.
¿Puede hacerse junto con una rinoplastia?
Sí. Si también hay una queja estética, la septoplastia y la rinoplastia pueden planificarse en la misma intervención; esta cirugía combinada se denomina septorrinoplastia. Así hay una sola anestesia y un solo periodo de recuperación.
¿Cuáles son los riesgos?
Además de los riesgos generales de sangrado, infección y anestesia, propios de la septoplastia son la acumulación de sangre en el tabique (hematoma), en raras ocasiones la perforación del tabique, cambios temporales de sensibilidad en los dientes superiores y el paladar y que la obstrucción no desaparezca por completo. La persistencia de la obstrucción suele estar relacionada con una alergia o un aumento de los cornetes asociados. Estos riesgos se explican antes de la intervención y se obtiene el consentimiento informado por escrito.
Proceso quirúrgico
Normalmente anestesia general; en casos seleccionados, anestesia local con sedación. Se decide en la consulta y en la valoración anestésica.
La septoplastia aislada suele durar de 45 a 90 minutos; si se añade reducción de cornetes, la duración aumenta.
La mayoría de los pacientes recibe el alta el mismo día o al día siguiente.
El uso de taponamiento o de férulas internas huecas de silicona se determina según el plan quirúrgico; si se colocan, suelen retirarse en 1–7 días.
Las incisiones están dentro de la nariz. La septoplastia aislada no cambia la forma externa y no suelen aparecer hematomas alrededor de los ojos.
Calendario de recuperación
Sensación de plenitud y obstrucción, y secreción ligeramente sanguinolenta. Se recomienda mantener la cabeza elevada y no sonarse la nariz.
Se retiran el taponamiento o las férulas y se limpia el interior de la nariz. Se empiezan los lavados con suero salino. La vuelta al trabajo de oficina suele ser posible entre los días 3 y 5.
Disminuyen las costras y la respiración empieza a abrirse. Se evitan el ejercicio intenso y levantar peso agachándose.
Se completa la mayor parte de la cicatrización interna; la vuelta al deporte se planifica con el control del médico.
Se completa la cicatrización de la mucosa; el resultado respiratorio se valora en este periodo.
Preguntas frecuentes
¿La desviación del tabique se corrige sola?
No. La desviación del tabique es estructural y no mejora con el tiempo. Los aerosoles nasales y los antialérgicos pueden aliviar las molestias al reducir la inflamación de la mucosa asociada, pero no eliminan la desviación.
¿La septoplastia cambia la forma externa de la nariz?
La septoplastia aislada no cambia la forma externa; todo el procedimiento se hace por dentro de la nariz. Si también se desea un cambio de aspecto, la intervención se planifica como septorrinoplastia.
¿Se usa taponamiento después de la septoplastia?
Depende del caso. En algunos pacientes se usan, en lugar de taponamiento, férulas de silicona huecas que permiten respirar en parte por la nariz. El método y el momento de retirarlas se hablan antes de la intervención.
¿Cuándo se vuelve al trabajo tras la septoplastia?
Al trabajo de oficina suele volverse entre los días 3 y 5. Para el trabajo físico intenso y el deporte se esperan al menos dos semanas; el plazo exacto se fija en la revisión.
¿La desviación del tabique causa ronquidos?
La obstrucción nasal puede contribuir a los ronquidos, pero suelen tener más de una causa. La septoplastia puede mejorar la respiración nasal; si se sospechan ronquidos o apnea del sueño, puede ser necesaria una valoración del sueño. Los detalles están en la página de ronquidos y apnea del sueño.
¿Se hace septoplastia en niños?
Como el desarrollo de la cara y la nariz continúa, en los niños la septoplastia suele aplazarse hasta que termina el crecimiento. Si hay una obstrucción grave con problemas asociados, puede valorarse una cirugía limitada que no afecte al desarrollo.
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Fuentes
- Han JK et al. Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without Inferior Turbinate Reduction. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
- van Egmond MMHT et al. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial. The Lancet, 2019.
- Stewart MG et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004.
La información de esta página tiene carácter general e informativo; el diagnóstico y la decisión de tratamiento corresponden al médico tras la consulta. Los resultados de los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas varían de una persona a otra.