Die Nasenscheidewandverkrümmung ist eine Verbiegung der Wand, die die Nase in zwei Gänge teilt, und die häufigste Ursache einer länger bestehenden verstopften Nase. HNO-Spezialist Op. Dr. Süleyman Kumbasar, Praxis in Bahçelievler, Istanbul, beurteilt die Verkrümmung mit Endoskopie und Abschwelltest und erkennt Begleitursachen wie vergrößerte Nasenmuscheln oder Allergien. Verursacht die strukturelle Verkrümmung Beschwerden, ist die Septumplastik die Behandlung; sie erfolgt im Naseninneren und verändert die äußere Form nicht.
Was ist eine Nasenscheidewandverkrümmung?
Bei einer Nasenscheidewandverkrümmung (Septumdeviation) ist die Wand aus Knorpel und Knochen (Septum), die die Nase in eine rechte und eine linke Seite teilt, zu einer oder beiden Seiten verbogen. Leichte Verkrümmungen sind häufig und machen meist keine Beschwerden; eine Behandlung kommt infrage, wenn die Verkrümmung die Atmung deutlich beeinträchtigt.
Die Verkrümmung kann angeboren sein, im Wachstum entstehen oder nach einem Stoß auf die Nase auftreten. Von außen ist sie oft nicht zu sehen: Auch wenn die Nase gerade wirkt, kann das Septum innen deutlich verkrümmt sein.
Welche Symptome gibt es?
Das häufigste Symptom ist eine länger bestehende verstopfte Nase auf einer oder beiden Seiten. Hinzukommen können:
- Mundatmung, Schlafen mit offenem Mund sowie trockener Mund und Rachen am Morgen
- Schnarchen und das Gefühl, nicht ausgeruht aufzuwachen
- Neigung zu wiederkehrender Sinusitis und Schleim im Rachen
- Trockene Schleimhaut an der vorstehenden Stelle und Nasenbluten
- Schwierigkeiten, beim Sport durch die Nase zu atmen
Wie Sie die Symptome zu Hause erkennen, erklärt der Artikel Woran erkennt man eine schiefe Nasenscheidewand?.
Ist das Septum die einzige Ursache einer verstopften Nase?
Nein. Eine verstopfte Nase entsteht oft durch mehrere Ursachen zugleich. Vergrößerte Nasenmuscheln, allergischer Schnupfen, Nebenhöhlenerkrankungen, eine Verengung der Nasenklappe und bei Kindern Polypen verursachen ähnliche Beschwerden. Wird eine Begleitursache übersehen, bringt die alleinige Korrektur des Septums eventuell nicht die erwartete Besserung. Einen Überblick bietet der Artikel Häufige Ursachen einer verstopften Nase.
Wie wird bei der Untersuchung vorgegangen?
Die Diagnose wird durch eine HNO-Untersuchung gestellt. Bei Op. Dr. Süleyman Kumbasar umfasst sie folgende Schritte:
- Untersuchung des Naseninneren mit Licht und Endoskop: Lage und Ausmaß der Verkrümmung und ihre Wirkung auf die Atemwege werden beurteilt.
- Abschwelltest: Ein abschwellendes Mittel wird in die Nase gegeben, um zu unterscheiden, wie viel der Verstopfung auf geschwollene Schleimhaut und wie viel auf die Verkrümmung zurückgeht.
- Kontrolle von Nasenmuscheln, Nasenklappe und Nasenrachen
- Standardisierte Fragebögen wie die NOSE-Skala, um die Stärke der Beschwerden zu erfassen
- Bei Verdacht auf eine Nebenhöhlenerkrankung eine Computertomographie
Wie wird eine Nasenscheidewandverkrümmung behandelt?
Eine strukturelle Verkrümmung lässt sich nicht mit Medikamenten beheben; diese können nur die begleitende Schleimhautschwellung und Allergiesymptome lindern. Passen deutliche Beschwerden zur Verkrümmung, ist die Septumplastik die Behandlung. In einer randomisierten Studie aus den Niederlanden führte die Septumplastik bei Erwachsenen mit verstopfter Nase durch eine Septumdeviation zu einer stärkeren Verbesserung der Lebensqualität bezogen auf die Nasenatmung als eine Beobachtung ohne Operation.
Wie wird die Septumplastik durchgeführt?
Der Eingriff erfolgt über die Nasenlöcher; äußere Schnitte gibt es nicht. Die Schleimhaut über dem Septum wird abgelöst, die verkrümmten Knorpel- und Knochenanteile werden begradigt oder entfernt, der für die Stütze der Nase nötige Knorpel bleibt erhalten, und die Schleimhaut wird zurückgelegt. Eine alleinige Septumplastik verändert die äußere Form der Nase nicht. Sind auch die Nasenmuscheln vergrößert, können sie in derselben Sitzung verkleinert werden.
Ist sie zusammen mit einer Rhinoplastik möglich?
Ja. Besteht auch ein ästhetisches Anliegen, können Septumplastik und Rhinoplastik in derselben Operation geplant werden; dieser kombinierte Eingriff heißt Septorhinoplastik. So gibt es nur eine Narkose und eine Heilungsphase.
Welche Risiken gibt es?
Neben den allgemeinen Risiken durch Blutung, Infektion und Narkose sind typisch für die Septumplastik eine Blutansammlung im Septum (Hämatom), selten ein Loch in der Nasenscheidewand (Perforation), vorübergehende Gefühlsveränderungen an den oberen Zähnen und am Gaumen sowie eine nicht vollständig beseitigte Verstopfung. Eine fortbestehende Verstopfung hängt meist mit einer begleitenden Allergie oder vergrößerten Nasenmuscheln zusammen. Diese Risiken werden vor dem Eingriff erklärt, und eine schriftliche Einwilligung wird eingeholt.
Ablauf der Operation
Meist Vollnarkose; in ausgewählten Fällen örtliche Betäubung mit Sedierung. Die Entscheidung fällt bei Untersuchung und Narkosevoruntersuchung.
Eine alleinige Septumplastik dauert meist 45 bis 90 Minuten; mit Nasenmuschelverkleinerung länger.
Die meisten Patienten gehen am selben oder am nächsten Tag nach Hause.
Ob Tamponaden oder hohle Silikonschienen verwendet werden, richtet sich nach dem Operationsplan; falls ja, werden sie meist innerhalb von 1–7 Tagen entfernt.
Die Schnitte liegen im Naseninneren. Eine alleinige Septumplastik verändert die äußere Form nicht, Blutergüsse um die Augen sind meist nicht zu erwarten.
Heilungsverlauf
Völle- und Verstopfungsgefühl sowie leicht blutiger Ausfluss. Kopf hochlagern und nicht schnäuzen wird empfohlen.
Tamponade oder Schienen werden entfernt und die Nase wird gereinigt. Nasenspülungen mit Kochsalzlösung beginnen. Die Rückkehr zur Büroarbeit ist meist zwischen Tag 3 und 5 möglich.
Krusten nehmen ab, die Atmung wird freier. Anstrengender Sport und Heben schwerer Lasten in gebückter Haltung werden vermieden.
Der größte Teil der inneren Heilung ist abgeschlossen; die Rückkehr zum Sport wird nach ärztlicher Kontrolle geplant.
Die Schleimhaut ist verheilt; das Ergebnis für die Atmung wird in dieser Zeit beurteilt.
Häufige Fragen
Korrigiert sich eine Nasenscheidewandverkrümmung von selbst?
Nein. Die Verkrümmung ist strukturell und bessert sich nicht mit der Zeit. Nasensprays und Antiallergika können Beschwerden lindern, indem sie die begleitende Schleimhautschwellung verringern, beseitigen die Verkrümmung aber nicht.
Verändert die Septumplastik die äußere Form der Nase?
Eine alleinige Septumplastik verändert die äußere Form nicht; der gesamte Eingriff erfolgt im Naseninneren. Ist auch eine Veränderung des Aussehens gewünscht, wird der Eingriff als Septorhinoplastik geplant.
Wird nach einer Septumplastik eine Tamponade verwendet?
Das hängt vom Fall ab. Bei manchen Patienten werden statt einer Tamponade hohle Silikonschienen verwendet, die eine teilweise Nasenatmung ermöglichen. Methode und Zeitpunkt der Entfernung werden vor dem Eingriff besprochen.
Wann kann ich nach einer Septumplastik wieder arbeiten?
Zur Büroarbeit kehren die meisten zwischen Tag 3 und 5 zurück. Schwere körperliche Arbeit und Sport sollten mindestens zwei Wochen warten; den genauen Zeitpunkt legt die Kontrolle fest.
Verursacht eine Nasenscheidewandverkrümmung Schnarchen?
Eine verstopfte Nase kann zum Schnarchen beitragen, Schnarchen hat aber meist mehrere Ursachen. Die Septumplastik kann die Nasenatmung verbessern; bei Verdacht auf Schnarchen oder Schlafapnoe kann eine Schlafabklärung nötig sein. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Schnarchen und Schlafapnoe.
Wird eine Septumplastik bei Kindern durchgeführt?
Da Gesicht und Nase noch wachsen, wird die Septumplastik bei Kindern meist bis zum Wachstumsabschluss verschoben. Bei schwerer Verstopfung mit Folgeproblemen kann ein begrenzter Eingriff erwogen werden, der das Wachstum nicht beeinträchtigt.
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Artikel zu diesem Thema
Quellen
- Han JK et al. Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without Inferior Turbinate Reduction. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
- van Egmond MMHT et al. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial. The Lancet, 2019.
- Stewart MG et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information; Diagnose und Behandlungsentscheidung trifft der Arzt nach der Untersuchung. Die Ergebnisse chirurgischer und interventioneller Eingriffe sind von Person zu Person verschieden.