Polypen (Rachenmandel) und Gaumenmandeln sind lymphatische Gewebe, die bei Vergrößerung im Kindesalter eine verstopfte Nase, Schnarchen, Atemaussetzer im Schlaf und wiederkehrende Infekte verursachen können. HNO-Spezialist Op. Dr. Süleyman Kumbasar, Praxis in Bahçelievler, Istanbul, entscheidet über eine Operation nach Leitlinienkriterien, etwa mindestens sieben dokumentierte Halsentzündungen im letzten Jahr oder schlafbezogene Atmungsstörungen durch große Mandeln. Die Operation erfolgt über den Mund; das wichtigste Risiko ist eine Nachblutung, die am ersten Tag oder zwischen dem 5. und 10. Tag auftreten kann.
Was sind Polypen und Mandeln?
Die Gaumenmandeln liegen beidseits im Rachen, die Rachenmandel – umgangssprachlich „Polypen“ (Adenoide) – hinten in der Nase, im Nasenrachen; beide bestehen aus lymphatischem Gewebe. Sie gehören zur ersten Abwehrlinie des Immunsystems gegen Keime, die über Mund und Nase eindringen. Am größten sind sie meist zwischen dem 3. und 7. Lebensjahr; in der Pubertät bilden sie sich zurück. Die Polypen sind eine andere Struktur als die Nasenmuscheln an der Seitenwand der Nase.
Welche Beschwerden verursachen sie, wenn sie vergrößert sind?
Vergrößerte Polypen
- Verstopfte Nase, Schlafen mit offenem Mund und Mundatmung
- Schnarchen und Atemaussetzer im Schlaf (siehe Schnarchen und Schlafapnoe)
- Näselnde Stimme und ständig laufende Nase
- Wiederkehrende Mittelohrentzündungen oder Hörminderung durch Flüssigkeit im Mittelohr (siehe Ohrentzündungen)
Vergrößerte und entzündete Gaumenmandeln
- Häufige Halsentzündungen mit Fieber
- Schnarchen, Atemaussetzer und unruhiger Schlaf
- Schluckbeschwerden und langsames Essen
- Bildung eines Abszesses um die Mandel
Wann ist eine Operation nötig?
Die Entscheidung zur Operation stützt sich auf internationale Leitlinienkriterien. Die wichtigsten Gründe für eine Mandelentfernung (Tonsillektomie) sind:
- Eine Zahl dokumentierter Halsentzündungen von mindestens sieben im letzten Jahr, mindestens fünf in jedem der letzten zwei Jahre oder mindestens drei in jedem der letzten drei Jahre. Bei weniger Infekten werden Verlaufskontrollen empfohlen.
- Schlafbezogene Atmungsstörungen durch große Mandeln: Schnarchen und Atemaussetzer, die Verhalten, Schulleistung oder Wachstum beeinträchtigen
- Wiederkehrende Abszesse um die Mandel (Peritonsillarabszess)
Eine Adenotomie (Entfernung der Polypen) wird im passenden Alter erwogen bei Vergrößerung mit deutlicher Nasenatmungsbehinderung, wiederkehrenden Infekten im Nasenrachen und bei Kindern, die Paukenröhrchen benötigen. Op. Dr. Süleyman Kumbasar entscheidet unter Berücksichtigung der Untersuchung, der dokumentierten Infekte und bei Bedarf von Hör- und Schlaftests. Weitere HNO-Probleme bei Kindern sind auf der Seite Kinder-HNO zusammengefasst.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Die Operation erfolgt in Vollnarkose über den Mund; es gibt keine äußeren Schnitte. Die Polypen werden aus dem Nasenrachen entfernt; die Gaumenmandeln werden mitsamt Kapsel vollständig oder in ausgewählten Fällen teilweise entfernt. Besteht Flüssigkeit im Mittelohr, können in derselben Narkose Paukenröhrchen eingesetzt werden. Kleine Kinder und Kinder mit Schlafapnoe bleiben unter Umständen eine Nacht zur Beobachtung in der Klinik.
Mandelentfernung bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen können auch wiederkehrende Mandelentzündungen, ein Peritonsillarabszess, große Mandeln als Mitursache einer Schlafapnoe und trotz Behandlung fortbestehende Mandelsteine Gründe für eine Operation sein. Bei Erwachsenen ist die Heilung meist schmerzhafter als bei Kindern.
Welche Risiken gibt es?
Das wichtigste Risiko ist eine Nachblutung: Sie kann in den ersten 24 Stunden oder zwischen dem 5. und 10. Tag auftreten, wenn sich die Beläge lösen. Bei einer Blutung aus dem Mund suchen Sie umgehend eine Klinik auf. Außerdem können Hals- und Ohrenschmerzen, Schwäche durch zu geringe Flüssigkeitsaufnahme, eine vorübergehend näselnde Stimme und narkosebedingte Risiken auftreten. Die Risiken werden im Gespräch vor der Operation erläutert, und es wird eine schriftliche Einwilligung eingeholt.
Ablauf der Operation
Vollnarkose. Vor der Operation erfolgen Blutuntersuchungen und eine Narkosevoruntersuchung.
Meist 30 bis 60 Minuten; mit Paukenröhrchen einige Minuten länger.
Die meisten gehen am selben Tag nach Hause; kleine Kinder und Kinder mit Schlafapnoe bleiben unter Umständen eine Nacht zur Beobachtung.
Gegen Schmerzen werden nach ärztlicher Anweisung Paracetamol oder Ibuprofen eingesetzt; codeinhaltige Medikamente werden bei Kindern unter 12 Jahren nicht verwendet.
Heilungsverlauf
Halsschmerzen und beim Schlucken ins Ohr ausstrahlende Schmerzen. Viel trinken ist wichtig; lauwarme, weiche Speisen werden bevorzugt.
An der Stelle der Mandeln bilden sich weiße Beläge, was normal ist. Wenn sie sich lösen, können die Schmerzen vorübergehend zunehmen; in dieser Zeit besteht weiterhin ein Nachblutungsrisiko.
Die Schmerzen lassen deutlich nach; die meisten Kinder gehen wieder zur Schule, Erwachsene wieder zur Arbeit.
Der Mandelbereich ist weitgehend verheilt; normale Ernährung und Sport werden wieder aufgenommen.
Häufige Fragen
Schwächt die Entfernung von Polypen und Mandeln das Immunsystem?
Diese Gewebe gehören zum Immunsystem, doch der Körper hat viele weitere lymphatische Gewebe, die diese Aufgabe weiter übernehmen. Studien haben nach der Operation keine wesentliche, dauerhafte Schwächung der Abwehr gezeigt.
Können die Polypen nach der Operation nachwachsen?
Selten können kleine Gewebereste nachwachsen und Beschwerden verursachen. Das kommt vor allem nach Operationen in sehr jungem Alter vor.
Ab welchem Alter ist eine Mandelentfernung möglich?
Eine feste Altersgrenze gibt es nicht; die Entscheidung hängt vom Grund der Operation ab. Bei kleinen Kindern mit schlafbezogenen Atmungsstörungen kann sie früher nötig sein. Sehr kleine Kinder bleiben nach der Operation eine Nacht zur Beobachtung in der Klinik.
Was darf man nach der Operation essen?
In den ersten Tagen werden viel Flüssigkeit, lauwarme Suppen, Joghurt, Pudding und andere weiche Speisen bevorzugt. Etwa zwei Wochen lang werden harte, knusprige, sehr heiße und saure Speisen gemieden. Ausreichend zu trinken ist für die Heilung am wichtigsten.
Was tun bei einer Blutung nach der Operation?
Kommt frisches Blut aus dem Mund oder wird Blut ausgespuckt, suchen Sie umgehend eine Klinik auf. Nachblutungen sind in den ersten 24 Stunden und zwischen dem 5. und 10. Tag, wenn sich die Beläge lösen, am häufigsten.
Ist die Mandelentfernung bei Erwachsenen schmerzhafter?
In der Regel ja. Bei Erwachsenen sind die Schmerzen in der Heilungsphase stärker als bei Kindern, und die Rückkehr zur Arbeit kann 10–14 Tage dauern.
Verwandte Behandlungen
Artikel zu diesem Thema
Quellen
- Mitchell RB et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019.
- Rosenfeld RM et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2016.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information; Diagnose und Behandlungsentscheidung trifft der Arzt nach der Untersuchung. Die Ergebnisse chirurgischer und interventioneller Eingriffe sind von Person zu Person verschieden.