Die Sinusitis ist eine Entzündung der Lufthohlräume um die Nase und der Nasenschleimhaut; es gibt eine akute Form unter vier Wochen und eine chronische Form über mindestens 12 Wochen. HNO-Spezialist Op. Dr. Süleyman Kumbasar, Praxis in Bahçelievler, Istanbul, untersucht die Öffnungen der Nebenhöhlen mit einem Endoskop und beurteilt sie bei Bedarf mit einem CT. Die meisten akuten Sinusitiden sind viral und bessern sich mit unterstützender Behandlung. Bei chronischer Sinusitis sind Nasenspülungen und kortisonhaltige Nasensprays die Basisbehandlung; ohne Ansprechen wird eine endoskopische Nebenhöhlenoperation erwogen.
Was ist eine Sinusitis?
Die Sinusitis ist eine Entzündung der luftgefüllten Hohlräume in den Knochen um die Nase (Nasennebenhöhlen) und der Nasenschleimhaut; medizinisch spricht man daher auch von Rhinosinusitis. Kieferhöhlen (Wangen), Stirnhöhlen (Stirn), Siebbeinzellen (zwischen den Augen) und Keilbeinhöhlen (an der Schädelbasis) leiten ihr Sekret über enge Gänge in die Nase ab. Werden diese Gänge durch Schwellung, Polypen oder eine strukturelle Verengung blockiert, staut sich das Sekret in der Nebenhöhle und es entsteht eine Entzündung.
Was unterscheidet akute und chronische Sinusitis?
- Akute Sinusitis: dauert weniger als vier Wochen. Meist ist es eine virale Entzündung nach einer Erkältung, die von selbst abheilt.
- Wiederkehrende akute Sinusitis: mehrere Episoden pro Jahr mit vollständiger Erholung dazwischen
- Chronische Sinusitis: Beschwerden über mindestens 12 Wochen und Entzündungszeichen bei der Untersuchung oder im CT; mit oder ohne Nasenpolypen.
Eine bakterielle Sinusitis wird vermutet, wenn die Beschwerden länger als 10 Tage anhalten oder sich nach anfänglicher Besserung wieder verschlechtern.
Welche Symptome gibt es?
Häufig sind eine verstopfte Nase, dickflüssiger Nasenausfluss oder Schleim im Rachen, Druck oder Schmerzen in Gesicht und Stirn sowie ein verminderter Geruchssinn. Hinzukommen können nachts stärkerer Husten, Mundgeruch und Müdigkeit. Nicht jeder Kopfschmerz ist eine Sinusitis; bestehen nur Kopfschmerzen ohne Nasenbeschwerden, werden auch andere Ursachen abgeklärt.
Wie entsteht eine Sinusitis?
Die häufigste Ursache sind Infekte der oberen Atemwege. Bei wiederkehrender und chronischer Sinusitis werden zugrunde liegende Faktoren abgeklärt: eine schiefe Nasenscheidewand, vergrößerte Nasenmuscheln, allergischer Schnupfen, Nasenpolypen, Tabakrauch und selten Entzündungen, die von den Zähnen ausgehen. Weitere Ursachen einer verstopften Nase finden Sie im Artikel Häufige Ursachen einer verstopften Nase.
Wie wird sie festgestellt?
Die Diagnose wird durch die Untersuchung gestellt. Op. Dr. Süleyman Kumbasar untersucht das Naseninnere und die Öffnungen der Nebenhöhlen mit einem Endoskop; dabei zeigen sich Herkunft des Sekrets, Polypen und strukturelle Engstellen. Bei akuter Sinusitis ist meist kein CT nötig. Bei chronischer Sinusitis wird ein Nebenhöhlen-CT angefordert, wenn eine Operation geplant wird oder eine Ausbreitung zum Auge oder Gehirn vermutet wird.
Wie wird eine Sinusitis behandelt?
Bei akuter viraler Sinusitis ist die Behandlung unterstützend: Nasenspülungen mit Kochsalzlösung, Schmerzmittel und vom Arzt verordnete Nasensprays. Bei Verdacht auf eine bakterielle Sinusitis kann ein Antibiotikum begonnen oder unter bestimmten Voraussetzungen kurz abgewartet werden; die Entscheidung hängt von Dauer und Stärke der Beschwerden ab. Bei chronischer Sinusitis sind langfristige Kochsalzspülungen und kortisonhaltige Nasensprays die Basisbehandlung; bei Allergie kommt deren Behandlung hinzu.
Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie
Bei chronischer Sinusitis und Nasenpolypen, die trotz medikamentöser Behandlung bestehen bleiben, kommt eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation infrage. Der Eingriff erfolgt über die Nasenlöcher mit feinen Kamerainstrumenten; Schnitte im Gesicht gibt es nicht. Verlegte Nebenhöhlenöffnungen werden erweitert, Polypen und entzündetes Gewebe entfernt. In ausgewählten Fällen ist die Ballon-Sinuplastie, bei der die Öffnung mit einem Ballon geweitet wird, eine weitere Möglichkeit. Bei schiefer Nasenscheidewand kann diese in derselben Sitzung korrigiert werden.
Welche Beschwerden sind ein Notfall?
Treten zusammen mit einer Sinusitis Schwellung und Rötung um das Auge, Sehstörungen oder Doppelbilder, starke Kopfschmerzen, ein steifer Nacken oder Bewusstseinsveränderungen auf, suchen Sie umgehend eine Notaufnahme auf. Diese Zeichen können darauf hinweisen, dass sich die Entzündung um das Auge oder in den Schädel ausgebreitet hat.
Ablauf der Operation
Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie; über die Nasenlöcher, ohne Schnitte im Gesicht.
Vollnarkose. Vor dem Eingriff erfolgen CT und Narkosevoruntersuchung.
Je nach Umfang meist 1–2 Stunden; mit Septumkorrektur länger.
Entlassung am selben oder am nächsten Tag.
Ob Tamponaden oder auflösbare Materialien verwendet werden, richtet sich nach dem Operationsplan.
Heilungsverlauf
Verstopfte Nase, blutiger Ausfluss und Krusten. Nasenspülungen mit Kochsalzlösung beginnen; nicht schnäuzen.
Bei den Kontrollen wird die Nase gereinigt. Zur Büroarbeit kehren die meisten am Ende der ersten Woche zurück.
Die Schleimhaut heilt; Geruchssinn und Nasenatmung beginnen sich zu bessern.
Besonders bei Nasenpolypen werden regelmäßige Kontrollen und die Behandlung mit Nasenspray fortgesetzt.
Häufige Fragen
Verursacht eine Sinusitis Kopfschmerzen?
Eine Sinusitis kann Druck oder Schmerzen in Gesicht, Stirn und um die Augen verursachen. Bestehen aber nur Kopfschmerzen ohne verstopfte oder laufende Nase, ist die Ursache meist keine Sinusitis; dann werden auch andere Kopfschmerzformen wie Migräne abgeklärt.
Ist bei einer Sinusitis immer ein Antibiotikum nötig?
Nein. Die meisten akuten Sinusitiden sind viral und brauchen kein Antibiotikum. Beschwerden über mehr als 10 Tage, eine Verschlechterung nach Besserung oder starke Beschwerden sprechen für eine bakterielle Sinusitis; über ein Antibiotikum wird bei der Untersuchung entschieden.
Wird immer ein Nebenhöhlen-CT gemacht?
Bei akuter Sinusitis meist nicht. Es wird bei chronischer Sinusitis, vor einer geplanten Operation oder bei Verdacht auf Ausbreitung um das Auge oder in den Schädel angefordert.
Was sind Nasenpolypen?
Nasenpolypen sind gutartige Wucherungen der Schleimhaut von Nase und Nebenhöhlen infolge chronischer Entzündung. Sie verursachen Verstopfung und Riechverlust. Ein Polyp nur auf einer Seite oder eine blutende Wucherung wird gesondert abgeklärt.
Kommen Polypen nach einer endoskopischen Nebenhöhlenoperation wieder?
Die chronische Sinusitis mit Polypen ist eine langfristige Entzündungserkrankung und kann auch nach einer Operation wiederkehren. Um das Risiko zu senken, werden kortisonhaltige Nasensprays und regelmäßige Kontrollen fortgesetzt.
Für wen eignet sich die Ballon-Sinuplastie?
Die Ballon-Sinuplastie kann in ausgewählten Fällen mit verengter Nebenhöhlenöffnung und ohne wesentliche Polypen eingesetzt werden. Bei Sinusitis mit Polypen oder ausgedehnter Erkrankung ist eine endoskopische Nebenhöhlenoperation nötig; die Eignung wird anhand von CT und Endoskopie festgestellt.
Verwandte Behandlungen
Artikel zu diesem Thema
Quellen
- Rosenfeld RM et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
- Seidman MD et al. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information; Diagnose und Behandlungsentscheidung trifft der Arzt nach der Untersuchung. Die Ergebnisse chirurgischer und interventioneller Eingriffe sind von Person zu Person verschieden.