Die Revisionsrhinoplastik ist eine zweite Operation an einer bereits operierten Nase, um Probleme mit Aussehen oder Atmung zu korrigieren. HNO-Spezialist Op. Dr. Süleyman Kumbasar, Praxis in Bahçelievler, Istanbul, beurteilt gemeinsam die Angaben zur früheren Operation, die endoskopischen Befunde, den Hauttyp und die verbliebene Knorpelmenge. Eine Revision wird meist frühestens 12 Monate nach der ersten Operation geplant; bei Bedarf wird mit Ohr- oder Rippenknorpel gestützt und ein Atemproblem in derselben Operation behandelt.
Was ist eine Revisionsrhinoplastik?
Die Revisionsrhinoplastik ist eine zweite oder weitere Operation an einer bereits operierten Nase, um Probleme mit Aussehen oder Atmung zu korrigieren. Ihr Umfang reicht von der Korrektur einer kleinen Unregelmäßigkeit bis zum Neuaufbau des Stützgerüsts der Nase.
Durch die frühere Operation haben sich die innere Struktur der Nase, die Knorpelmenge und das Gewebe unter der Haut verändert. Deshalb erfordert eine Revision eine genauere Beurteilung und Planung als eine erste Rhinoplastik.
Wann kommt sie infrage?
Eine Revision wird bei Problemen erwogen, die nach der ersten Operation bleibend sind und sich durch die Heilung voraussichtlich nicht bessern:
- Hängende Nasenspitze oder deutliche Asymmetrie der Spitze
- Eingekniffenes Aussehen durch zu starke Verschmälerung der Spitze und Schwächung der Seitenwände
- Nasenflügel, die beim Einatmen nach innen einfallen
- Delle, Erhebung oder Unregelmäßigkeit am Nasenrücken
- Breites oberes Nasendrittel, weil die Nasenbeine nicht ausreichend zusammengeführt wurden
- Atembeschwerden, die nach der ersten Operation bestehen bleiben oder neu auftreten
Ursache der Atembeschwerden ist meist eine nicht korrigierte schiefe Nasenscheidewand, eine Verengung der Nasenklappe oder vergrößerte Nasenmuscheln; diese können in derselben Operation behandelt werden.
Warum mindestens 12 Monate warten?
Nach einer Rhinoplastik geht die Schwellung über Monate zurück und das Gewebe reift; die Nasenspitze verändert sich, besonders bei dicker Haut, bis zu einem Jahr lang. Eine Beurteilung bei noch bestehender Schwellung kann täuschen, und an unreifem Narbengewebe zu operieren ist schwieriger. Deshalb wird eine Revision meist frühestens 12 Monate nach der ersten Operation geplant. Ausführlich erklären das die Artikel Warum man für eine Revision 12 Monate wartet und Nasenspitze bei dicker Haut.
Erschwert ein Problem die Atmung stark oder ist die operierte Nase nach einem Stoß deutlich schief, kann ein früherer Eingriff erwogen werden. Für eine Untersuchung müssen Sie nicht 12 Monate warten: Eine frühe Beurteilung hilft, die Wartezeit zu planen.
Was wird bei der Untersuchung beurteilt?
Bei der Revisionsuntersuchung beurteilt Op. Dr. Süleyman Kumbasar folgende Angaben und Befunde gemeinsam:
- Datum der früheren Operation und, falls vorhanden, Operationsbericht und frühere Fotos
- Endoskopische Untersuchung des Naseninneren: verbliebener Septumknorpel, Perforationen, Verwachsungen und Zustand der Nasenmuscheln
- Hautdicke und Narbengewebe unter der Haut
- Stütze von Nasenspitze und Seitenwänden und ob die Nasenflügel beim Einatmen einfallen
- Was den Patienten stört und was sich realistisch verändern lässt
Die allgemeinen Schritte der Untersuchung beschreibt der Artikel Was wird bei der Beratung vor einer Rhinoplastik beurteilt?.
Woher stammt der Stützknorpel?
Bei einer Revision wird oft ein Knorpeltransplantat benötigt, um die Stütze der Nase wiederherzustellen. Erste Wahl ist Septumknorpel; wurde er bei der früheren Operation verwendet, reicht er eventuell nicht mehr. Dann wird Ohrknorpel (hinter der Ohrmuschel) oder Rippenknorpel verwendet. Die Wahl richtet sich nach benötigter Menge und Festigkeit, wird bei der Untersuchung getroffen und vor der Operation mit dem Patienten besprochen.
Worin unterscheidet sie sich von der ersten Operation?
Bei einer Revision lässt sich das Gewebe wegen des Narbengewebes schwerer lösen, und die Anatomie ist durch die frühere Operation verändert; deshalb wird meist die offene Technik bevorzugt. Je nach Umfang dauert der Eingriff von unter einer Stunde bis zu 3–4 Stunden. Die Schwellung geht langsamer zurück, und die endgültige Form zeigt sich meist später als nach einer ersten Operation. Das erreichbare Ergebnis ist durch den Zustand von Haut und verbliebenem Gewebe begrenzt; die Erwartungen werden bei der Planung daher offen besprochen.
Welche Risiken gibt es?
Neben den allgemeinen Risiken durch Blutung, Infektion und Narkose können bei einer Revision eine länger anhaltende Schwellung, Formveränderungen des Transplantats im Lauf der Zeit, Schmerzen und eine Narbe an der Entnahmestelle (Ohr oder Brustkorb) sowie die Notwendigkeit einer weiteren Korrektur auftreten. Diese Risiken werden bei der Beratung vor der Operation einzeln erklärt, und eine schriftliche Einwilligung wird eingeholt.
Ablauf der Operation
Vollnarkose. Vor dem Eingriff finden Narkosevoruntersuchung und Blutuntersuchungen statt.
Je nach Umfang von unter einer Stunde bis zu 3–4 Stunden; mit Rippenknorpel länger.
Septum-, Ohr- oder Rippenknorpel; die Wahl wird bei der Untersuchung nach der benötigten Menge getroffen.
Meist eine Nacht in der Klinik; bei umfangreichen Revisionen wird die Dauer bei der Planung mitgeteilt.
Die äußere Schiene wird meist zwischen Tag 7 und 10 entfernt.
Heilungsverlauf
Blutergüsse und Schwellung sind deutlich. Bei Verwendung von Rippenknorpel kann der Brustkorb schmerzen. Kopf hochlagern wird empfohlen.
Schiene und Nähte werden entfernt; in dieser Zeit ist die Rückkehr zur Büroarbeit meist möglich.
Gesellschaftsfähig. Brille und leichter Sport werden nach ärztlicher Anweisung geplant.
Ein großer Teil der Schwellung geht zurück; Nasenspitze und Bereiche mit mehr Narbengewebe bessern sich langsamer.
Endgültige Form. Nach einer Revision kann die Schwellung länger brauchen, um ganz abzuklingen, als nach einer ersten Operation.
Häufige Fragen
Wie lange nach der ersten Operation sollte ich zur Revisionsuntersuchung kommen?
Für die Untersuchung müssen Sie nicht warten: Sobald Sie das Problem bemerken, ist eine Beurteilung möglich. Die Operation selbst wird jedoch meist frühestens 12 Monate nach dem ersten Eingriff geplant, damit das Gewebe ausreifen kann. Bei Problemen, die die Atmung stark beeinträchtigen, kann ein früherer Eingriff erwogen werden.
Ist eine Revision möglich, wenn ein anderer Arzt die erste Operation durchgeführt hat?
Ja. Für die Planung werden dann, falls vorhanden, Bericht und Datum der früheren Operation sowie frühere Fotos angefordert. Gibt es keine Unterlagen, stützt sich die Beurteilung auf Untersuchung und endoskopische Befunde.
Wird für eine Revision immer Rippenknorpel benötigt?
Nicht immer. Ist noch genug Septumknorpel vorhanden, wird dieser verwendet; für kleine Stützen kann Ohrknorpel genügen. Muss die Stütze der Nase weitgehend neu aufgebaut werden, wird Rippenknorpel bevorzugt.
Kann eine Revision auch ein Atemproblem beheben?
Wenn angezeigt, ja. Ursachen wie eine schiefe Nasenscheidewand, eine verengte Nasenklappe oder vergrößerte Nasenmuscheln können in derselben Operation behandelt werden. Die Ursachen werden endoskopisch festgestellt.
Dauert die Heilung nach einer Revision länger?
In der Regel ja. Durch Narbengewebe und veränderte Durchblutung geht die Schwellung langsamer zurück als nach der ersten Operation; die endgültige Form zeigt sich zwischen Monat 12 und 18.
Lassen sich kleine Unregelmäßigkeiten mit Fillern korrigieren?
Bei manchen kleinen Unregelmäßigkeiten kann ein Filler erwogen werden; bei einer operierten Nase sind Durchblutung und Haut jedoch verändert, daher ist dies nicht in jedem Fall geeignet und wird sorgfältig entschieden. Die Eignung wird bei der Untersuchung festgestellt.
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Quellen
- Ishii LE et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017.
- Stewart MG et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004.
Die Informationen auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information; Diagnose und Behandlungsentscheidung trifft der Arzt nach der Untersuchung. Die Ergebnisse chirurgischer und interventioneller Eingriffe sind von Person zu Person verschieden.