Revizyon burun estetiği, daha önce ameliyat edilmiş bir burunda görünüm veya nefes sorunlarını düzeltmek için yapılan ikinci ameliyattır. İstanbul Bahçelievler'de muayene eden kulak burun boğaz uzmanı Op. Dr. Süleyman Kumbasar, önceki ameliyatın bilgilerini, endoskopik bulguları, cilt yapısını ve kalan kıkırdak miktarını birlikte değerlendirir. Revizyon genellikle ilk ameliyattan en az 12 ay sonra planlanır; gerekirse kulak veya kaburga kıkırdağıyla destek sağlanır ve nefes sorunu aynı ameliyatta ele alınır.
Revizyon burun estetiği nedir?
Revizyon burun estetiği (sekonder rinoplasti), daha önce burun ameliyatı geçirmiş bir burunda görünümle ya da nefes almayla ilgili sorunları düzeltmek için yapılan ikinci veya sonraki ameliyattır. Kapsamı, küçük bir düzensizliğin giderilmesinden burnun destek yapısının yeniden kurulmasına kadar değişir.
Önceki ameliyat nedeniyle burnun iç yapısı, kıkırdak miktarı ve cilt altı dokuları değişmiştir. Bu nedenle revizyon, ilk burun estetiği ameliyatına göre daha ayrıntılı bir değerlendirme ve planlama gerektirir.
Hangi durumlarda düşünülür?
Revizyon, ilk ameliyattan sonra kalıcı hâle gelen ve iyileşme süreciyle düzelmesi beklenmeyen sorunlarda değerlendirilir:
- Burun ucunun düşmesi veya burun ucunda belirgin asimetri
- Burun ucunun aşırı daraltılmasına ve yan duvarların zayıflamasına bağlı sıkışmış görünüm
- Burun kanatlarında nefes alırken içe çökme
- Burun sırtında çökme, çıkıntı veya düzensizlik
- Burun kemiklerinin yeterince yaklaştırılmamasına bağlı geniş üst bölüm
- İlk ameliyattan sonra devam eden ya da yeni başlayan nefes darlığı
Nefes darlığının nedeni çoğu zaman düzeltilmemiş bir septum eğriliği, burun kapakçığı (nazal valv) darlığı veya konka büyümesidir; bunlar revizyonla aynı ameliyatta ele alınabilir.
Revizyon için neden en az 12 ay beklenir?
Burun ameliyatından sonra şişlik aylar içinde azalır ve dokular olgunlaşır; burun ucu özellikle kalın ciltte bir yıla kadar değişmeye devam eder. Şişlik sürerken yapılan değerlendirme yanıltıcı olabilir ve olgunlaşmamış yara dokusunda ameliyat zorlaşır. Bu nedenle revizyon genellikle ilk ameliyattan en az 12 ay sonra planlanır. Bu sürecin ayrıntılarını revizyon için neden 12 ay beklenir ve kalın ciltte burun ucu yazılarında anlattık.
Nefes almayı ciddi biçimde engelleyen bir sorun veya ameliyattan sonra burna alınan darbeye bağlı belirgin kayma gibi durumlarda daha erken müdahale değerlendirilebilir. Muayene için 12 ayın dolması beklenmez; erken muayene, bekleme döneminin planlanmasına yardımcı olur.
Muayenede neler değerlendirilir?
Op. Dr. Süleyman Kumbasar revizyon muayenesinde şu bilgileri ve bulguları birlikte değerlendirir:
- Önceki ameliyatın tarihi, varsa ameliyat raporu ve ameliyat öncesi fotoğraflar
- Endoskopik burun içi muayenesi: septumda kalan kıkırdak, perforasyon, yapışıklık ve konkaların durumu
- Cilt kalınlığı ve cilt altındaki yara dokusu
- Burun ucunun ve yan duvarların desteği, nefes alırken kanatlarda çökme olup olmadığı
- Hastanın şikâyetinin ne olduğu ve gerçekçi olarak neyin değiştirilebileceği
Muayenenin genel adımları burun estetiği öncesi muayene yazısında yer alır.
Kıkırdak desteği nereden sağlanır?
Revizyonda burnun desteğini yeniden kurmak için çoğu zaman kıkırdak greftine ihtiyaç duyulur. İlk tercih septum kıkırdağıdır; ancak önceki ameliyatta kullanılmışsa yeterli miktar kalmamış olabilir. Bu durumda kulak arkasındaki kulak kıkırdağı veya kaburga kıkırdağı kullanılır. Seçim, gereken kıkırdak miktarına ve dayanıklılığına göre muayenede yapılır ve ameliyat öncesinde hastayla konuşulur.
İlk ameliyattan farkı nedir?
Revizyonda yara dokusu nedeniyle dokular daha zor ayrılır ve anatomi önceki ameliyatla değişmiş olur; bu yüzden çoğunlukla açık teknik tercih edilir. Ameliyat süresi kapsamına göre bir saatin altından 3–4 saate kadar uzayabilir. Şişliğin inmesi ve son şeklin ortaya çıkması ilk ameliyata göre genellikle daha uzun sürer. Ulaşılabilecek sonuç, cildin ve kalan dokuların durumuyla sınırlıdır; bu nedenle beklentiler planlama aşamasında açıkça konuşulur.
Riskler nelerdir?
Kanama, enfeksiyon ve anesteziye bağlı genel risklerin yanında revizyonda uzun süren şişlik, greftin zamanla şekil değiştirmesi, kıkırdak alınan bölgede (kulak veya göğüs) ağrı ve iz ile ek düzeltme ihtiyacı görülebilir. Bu riskler ameliyat öncesi görüşmede tek tek anlatılır ve yazılı onam alınır.
Ameliyat süreci
Genel anestezi. Ameliyat öncesi anestezi değerlendirmesi ve kan tetkikleri yapılır.
Kapsamına göre bir saatin altından 3–4 saate kadar; kaburga kıkırdağı kullanıldığında süre uzar.
Septum, kulak veya kaburga kıkırdağı; seçim muayenede gereken miktara göre yapılır.
Genellikle bir gece hastanede kalış; kapsamlı revizyonlarda süre planlama aşamasında bildirilir.
Burun üzerindeki alçı veya splint genellikle 7–10. günde alınır.
İyileşme takvimi
Morarma ve şişlik belirgindir. Kaburga kıkırdağı kullanıldıysa göğüs bölgesinde ağrı olabilir. Başın yüksekte tutulması önerilir.
Alçı ve dikişler alınır; masa başı işlere dönüş genellikle bu dönemde mümkündür.
Sosyal yaşam için yeterli düzelme. Gözlük kullanımı ve hafif egzersiz hekim önerisiyle planlanır.
Şişliğin önemli bölümü iner; burun ucu ve yara dokusunun yoğun olduğu bölgeler daha yavaş düzelir.
Son şekil. Revizyonda şişliğin tamamen inmesi ilk ameliyata göre daha uzun sürebilir.
Sık sorulan sorular
Revizyon için ilk ameliyattan ne kadar sonra başvurulmalı?
Muayene için beklemek gerekmez; sorun fark edildiğinde değerlendirme yapılabilir. Ameliyat ise dokuların olgunlaşması için genellikle ilk ameliyattan en az 12 ay sonra planlanır. Nefesi ciddi etkileyen sorunlarda daha erken müdahale değerlendirilebilir.
İlk ameliyatı başka bir hekim yaptıysa revizyon yapılabilir mi?
Evet. Bu durumda varsa önceki ameliyatın raporu, tarihi ve ameliyat öncesi fotoğraflar planlama için istenir. Bilgi yoksa değerlendirme muayene ve endoskopi bulgularına göre yapılır.
Revizyonda kaburga kıkırdağı kullanmak gerekli mi?
Her zaman değil. Septumda yeterli kıkırdak kaldıysa o kullanılır; küçük destekler için kulak kıkırdağı yeterli olabilir. Burnun desteğinin büyük ölçüde yeniden kurulması gerektiğinde kaburga kıkırdağı tercih edilir.
Revizyon nefes sorununu da düzeltebilir mi?
Uygun vakalarda evet. Septum eğriliği, burun kapakçığı darlığı veya konka büyümesi gibi nefes darlığı nedenleri revizyonla aynı ameliyatta ele alınabilir. Nedenler endoskopik muayeneyle belirlenir.
Revizyon sonrası iyileşme daha mı uzun sürer?
Genellikle evet. Yara dokusu ve değişmiş dolaşım nedeniyle şişlik ilk ameliyata göre daha yavaş iner; son şekil 12–18 ay içinde ortaya çıkar.
Küçük düzensizlikler dolguyla düzeltilebilir mi?
Bazı küçük düzensizliklerde dolgu değerlendirilebilir; ancak ameliyatlı burunda damar yapısı ve cilt değiştiği için her vakada uygun değildir ve dikkatle karar verilir. Uygunluk muayenede belirlenir.
İlgili hizmetler
Bu konudaki yazılar
Kaynaklar
- Ishii LE ve ark. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017.
- Stewart MG ve ark. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004.
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararı muayene sonrasında hekim tarafından verilir. Cerrahi ve girişimsel işlemlerin sonuçları kişiden kişiye farklılık gösterir.