La rinoplastia secundaria es la segunda intervención que se realiza en una nariz ya operada para corregir problemas de aspecto o de respiración. El especialista en otorrinolaringología Op. Dr. Süleyman Kumbasar, con consulta en Bahçelievler (Estambul), valora en conjunto los datos de la cirugía anterior, los hallazgos endoscópicos, el tipo de piel y la cantidad de cartílago que queda. La revisión suele planificarse al menos 12 meses después de la primera cirugía; si es necesario, se da soporte con cartílago de la oreja o costal y el problema respiratorio se trata en la misma intervención.
¿Qué es la rinoplastia secundaria?
La rinoplastia secundaria (o de revisión) es la segunda intervención, o una posterior, que se realiza en una nariz ya operada para corregir problemas de aspecto o de respiración. Su alcance va desde corregir una pequeña irregularidad hasta reconstruir la estructura de soporte de la nariz.
Por la cirugía anterior, la estructura interna de la nariz, la cantidad de cartílago y los tejidos bajo la piel han cambiado. Por eso la revisión exige una valoración y una planificación más detalladas que una primera rinoplastia.
¿En qué casos se plantea?
La revisión se valora ante problemas que se han vuelto permanentes tras la primera cirugía y que no se espera que mejoren con la recuperación:
- Caída de la punta nasal o asimetría marcada de la punta
- Aspecto pellizcado por un estrechamiento excesivo de la punta y el debilitamiento de las paredes laterales
- Colapso de las alas nasales hacia dentro al respirar
- Hundimiento, resalte o irregularidad en el dorso nasal
- Tercio superior ancho porque los huesos nasales no se acercaron lo suficiente
- Dificultad respiratoria que persiste o aparece tras la primera intervención
La causa de la dificultad respiratoria suele ser una desviación del tabique no corregida, un estrechamiento de la válvula nasal o un aumento de los cornetes; pueden tratarse en la misma intervención que la revisión.
¿Por qué se esperan al menos 12 meses?
Tras una rinoplastia, la inflamación disminuye a lo largo de meses y los tejidos maduran; la punta nasal, sobre todo en piel gruesa, sigue cambiando hasta un año. Una valoración con inflamación puede inducir a error y operar sobre tejido cicatricial inmaduro es más difícil. Por eso la revisión suele planificarse al menos 12 meses después de la primera cirugía. Lo explicamos en detalle en los artículos por qué se esperan 12 meses para una revisión y punta nasal en piel gruesa.
Si un problema dificulta mucho la respiración o hay una desviación marcada tras un golpe en la nariz operada, puede valorarse una intervención más temprana. Para la consulta no hace falta esperar a que pasen los 12 meses: una valoración temprana ayuda a planificar el periodo de espera.
¿Qué se valora en la consulta?
En la consulta de revisión, el Op. Dr. Süleyman Kumbasar valora en conjunto los siguientes datos y hallazgos:
- Fecha de la cirugía anterior y, si existen, el informe quirúrgico y las fotografías previas
- Exploración endoscópica del interior de la nariz: cartílago que queda en el tabique, perforaciones, adherencias y estado de los cornetes
- Grosor de la piel y tejido cicatricial bajo la piel
- Soporte de la punta y de las paredes laterales, y si las alas colapsan al respirar
- Cuál es la queja del paciente y qué puede cambiarse de forma realista
Los pasos generales de la exploración se describen en el artículo consulta previa a la rinoplastia.
¿De dónde se obtiene el cartílago de soporte?
En la revisión suele necesitarse un injerto de cartílago para reconstruir el soporte de la nariz. La primera opción es el cartílago del tabique, pero si se utilizó en la cirugía anterior puede no quedar suficiente. En ese caso se emplea cartílago de la oreja (detrás del pabellón) o cartílago costal. La elección se hace en la consulta según la cantidad y la resistencia necesarias y se habla con el paciente antes de la intervención.
¿En qué se diferencia de la primera cirugía?
En la revisión, el tejido cicatricial hace que los tejidos se separen con más dificultad y la anatomía ha cambiado con la cirugía anterior; por eso suele preferirse la técnica abierta. Según su alcance, la intervención puede durar desde menos de una hora hasta 3–4 horas. La inflamación tarda más en bajar y la forma final suele aparecer más tarde que tras la primera cirugía. El resultado alcanzable está limitado por el estado de la piel y de los tejidos que quedan; por eso las expectativas se hablan con claridad durante la planificación.
¿Cuáles son los riesgos?
Además de los riesgos generales de sangrado, infección y anestesia, en la revisión pueden aparecer inflamación prolongada, cambios de forma del injerto con el tiempo, dolor y cicatriz en la zona donante (oreja o tórax) y necesidad de una corrección adicional. Estos riesgos se explican uno a uno en la consulta previa y se obtiene el consentimiento informado por escrito.
Proceso quirúrgico
Anestesia general. Antes de la intervención se realizan la valoración anestésica y los análisis de sangre.
Según el alcance, desde menos de una hora hasta 3–4 horas; si se utiliza cartílago costal, la duración aumenta.
Cartílago del tabique, de la oreja o costal; la elección se hace en la consulta según la cantidad necesaria.
Normalmente una noche en el hospital; en las revisiones amplias, la duración se comunica en la planificación.
La férula externa suele retirarse entre los días 7 y 10.
Calendario de recuperación
Los hematomas y la inflamación son evidentes. Si se ha usado cartílago costal, puede haber dolor en el tórax. Se recomienda mantener la cabeza elevada.
Se retiran la férula y los puntos; en este periodo suele ser posible volver a un trabajo de oficina.
Mejoría suficiente para la vida social. El uso de gafas y el ejercicio suave se planifican según las indicaciones del médico.
Baja una parte importante de la inflamación; la punta y las zonas con más tejido cicatricial mejoran más despacio.
Forma final. En la revisión, la inflamación puede tardar más en desaparecer por completo que tras la primera cirugía.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo después de la primera cirugía hay que consultar para una revisión?
Para la consulta no hace falta esperar: puede hacerse una valoración en cuanto se nota el problema. La intervención, en cambio, suele planificarse al menos 12 meses después de la primera cirugía para que los tejidos maduren. En problemas que afectan mucho a la respiración puede valorarse una intervención más temprana.
Si la primera cirugía la hizo otro médico, ¿se puede hacer la revisión?
Sí. En ese caso, para la planificación se solicitan, si existen, el informe y la fecha de la cirugía anterior y las fotografías previas. Si no hay información, la valoración se basa en la exploración y en los hallazgos endoscópicos.
¿Es necesario usar cartílago costal en la revisión?
No siempre. Si queda suficiente cartílago en el tabique, se utiliza ese; para soportes pequeños puede bastar el cartílago de la oreja. Cuando hay que reconstruir en gran parte el soporte de la nariz, se prefiere el cartílago costal.
¿Puede la revisión corregir también un problema respiratorio?
En los casos indicados, sí. Causas de obstrucción como la desviación del tabique, el estrechamiento de la válvula nasal o el aumento de los cornetes pueden tratarse en la misma intervención que la revisión. Las causas se determinan mediante exploración endoscópica.
¿La recuperación tras una revisión es más larga?
Por lo general, sí. Por el tejido cicatricial y los cambios en la circulación, la inflamación baja más despacio que tras la primera cirugía; la forma final aparece entre los meses 12 y 18.
¿Pueden corregirse pequeñas irregularidades con relleno?
En algunas irregularidades pequeñas puede valorarse el relleno; sin embargo, en una nariz operada la vascularización y la piel han cambiado, por lo que no es adecuado en todos los casos y se decide con cuidado. La idoneidad se determina en la consulta.
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Fuentes
- Ishii LE et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017.
- Stewart MG et al. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2004.
La información de esta página tiene carácter general e informativo; el diagnóstico y la decisión de tratamiento corresponden al médico tras la consulta. Los resultados de los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas varían de una persona a otra.