La rinoplastia es una intervención quirúrgica que remodela la estructura ósea y cartilaginosa de la nariz. El especialista en otorrinolaringología Op. Dr. Süleyman Kumbasar, con consulta en Bahçelievler (Estambul), la planifica valorando a la vez el aspecto y la vía respiratoria; si hay desviación del tabique o hipertrofia de cornetes, en los casos indicados se trata en la misma sesión. La técnica abierta o cerrada y el uso de piezo se deciden según la exploración. La forma final suele valorarse al mes 12.
¿Qué es la rinoplastia?
La rinoplastia es la remodelación quirúrgica de la estructura ósea y cartilaginosa que da forma al aspecto externo de la nariz. En esta intervención pueden eliminarse la giba, elevarse o afinarse la punta nasal, estrecharse las alas nasales y corregirse la desviación.
La nariz es también un órgano respiratorio. Cualquier cambio externo afecta a la vía aérea interna; por eso la rinoplastia y la cirugía del interior de la nariz (septoplastia, reducción de cornetes) deben planificarse juntas. Este enfoque combinado se denomina rinoplastia funcional o septorrinoplastia. La diferencia entre ambos conceptos se explica en detalle en el artículo diferencia entre rinoplastia y septorrinoplastia.
¿A quién se indica?
La rinoplastia se valora en personas que han completado el desarrollo de la nariz y cuyo estado de salud general permite la cirugía:
- Personas que han completado el desarrollo nasal y han cumplido 18 años. En pacientes más jóvenes solo se valora si hay un problema respiratorio importante y el crecimiento ha terminado.
- Quienes tienen molestias relacionadas con el aspecto, como giba, punta ancha o caída, asimetría o desviación.
- Quienes tienen molestias funcionales, como obstrucción nasal, respiración por la boca o ronquidos, y desean corregir también el aspecto en la misma intervención.
- Quienes ya se han operado de la nariz y siguen teniendo problemas de aspecto o de respiración (véase rinoplastia secundaria).
El tabaquismo, las enfermedades crónicas no controladas y las expectativas poco realistas son las principales situaciones que hacen aplazar la decisión quirúrgica; se hablan con claridad en la primera consulta.
¿Cómo planifica el Op. Dr. Kumbasar la intervención?
La planificación empieza en la consulta. Se examina el interior de la nariz con endoscopio y se revisan el tabique, los cornetes y la zona de la válvula nasal. Se valoran el grosor de la piel, la resistencia del cartílago y las proporciones faciales. Los pasos de esta exploración se describen en el artículo consulta previa a la rinoplastia. La técnica se elige según estos hallazgos:
Técnica abierta o cerrada
En la técnica cerrada todas las incisiones quedan dentro de la nariz; es adecuada para eliminar la giba y para correcciones limitadas de la punta. En la técnica abierta se añade una incisión de pocos milímetros en la columela; se prefiere para reconstruir en profundidad la punta nasal, en asimetrías marcadas y en las revisiones. El Op. Dr. Kumbasar utiliza ambas técnicas y elige según la estructura de la nariz.
Cirugía piezoeléctrica (ultrasónica)
El dispositivo piezoeléctrico remodela el hueso mediante vibración ultrasónica. Algunos estudios describen menos daño en los tejidos blandos circundantes, con hematomas e inflamación más limitados que con la osteotomía clásica. Se utiliza en los casos que requieren remodelar de forma marcada la estructura ósea; no es necesario en todas las narices. Los detalles están en la página de rinoplastia ultrasónica.
Enfoque conservador
El objetivo no es rehacer la nariz, sino corregir la parte que no armoniza con el rostro. Los soportes cartilaginosos se conservan en la medida de lo posible; esto es importante tanto para que la nariz mantenga su forma a largo plazo como para que la vía aérea no se estreche. El tipo de piel también influye en el resultado: en la piel gruesa la punta nasal se define más tarde. Este tema se explica en el artículo punta nasal en piel gruesa.
¿Cómo prepararse para la intervención?
La preparación empieza unas dos semanas antes de la cirugía y concluye con la valoración anestésica:
- Se realizan análisis de sangre y la consulta de anestesia; deben comunicarse las enfermedades crónicas y los medicamentos que se toman de forma habitual.
- Los anticoagulantes, algunos analgésicos y los productos de herbolario pueden aumentar el riesgo de sangrado; la decisión de suspenderlos se toma junto con el médico correspondiente.
- El tabaco retrasa la cicatrización; se recomienda dejarlo antes y después de la intervención.
- Conviene organizar el trabajo y la vida social del día de la intervención y de la primera semana posterior.
Riesgos y precauciones
Como en toda intervención quirúrgica, existen riesgos de sangrado, infección y relacionados con la anestesia. Propios de la rinoplastia son la pérdida temporal de sensibilidad, la inflamación prolongada, pequeñas asimetrías y, en raras ocasiones, problemas respiratorios. Si el resultado no responde a lo esperado, una revisión suele valorarse como pronto al mes 12; el motivo de esta espera se explica en el artículo por qué se esperan 12 meses para una revisión. En la consulta previa se explican los riesgos uno a uno y se obtiene el consentimiento informado por escrito.
Proceso quirúrgico
Anestesia general. Antes de la intervención se realizan la valoración anestésica y los análisis de sangre.
De 2 a 3 horas de media; si se añade cirugía del tabique y de los cornetes, la duración aumenta en consecuencia.
Según el alcance de la intervención, alta el mismo día o una noche en el hospital; se decide en la fase de planificación y se comunica al paciente por escrito.
El uso de taponamiento y su duración se determinan según el plan quirúrgico. La férula externa de la nariz suele retirarse al final de la primera semana.
Calendario de recuperación
Es el periodo en que los hematomas y la inflamación alrededor de los ojos son más visibles. Se recomienda mantener la cabeza elevada y aplicar frío. El dolor suele ser leve o moderado y se controla con medicación oral.
Se retira la férula y se revisan los puntos. Los hematomas remiten en gran parte; se puede volver a un trabajo de oficina ligero.
Mejoría suficiente para la vida social. Las gafas se usan sin apoyar peso sobre la nariz; se sigue durmiendo boca arriba y con la cabeza elevada.
Suele ser el momento adecuado para deporte suave, natación y exposición solar controlada. Para los deportes de contacto se esperan al menos 3 meses.
Desaparece la mayor parte de la inflamación; la punta nasal se define antes en la piel fina y más tarde en la piel gruesa.
Forma final. La revisión de esta fecha es la referencia para valorar el resultado.
Preguntas frecuentes
¿Es dolorosa la rinoplastia?
La intervención se realiza con anestesia general, por lo que durante la cirugía no se siente dolor. En los dos primeros días puede haber sensación de presión en la raíz de la nariz y alrededor de los ojos, con dolor leve o moderado que se controla con analgésicos orales. Si se coloca taponamiento, la sensación de plenitud dura hasta que se retira.
¿Hay un límite de edad para la rinoplastia?
El límite inferior es el final del desarrollo de la nariz, que suele producirse entre los 16 y 17 años en las chicas y entre los 17 y 18 en los chicos. Para una cirugía con fines estéticos se espera a haber cumplido 18 años. No hay límite superior: si el estado de salud general lo permite, también puede realizarse a una edad avanzada.
Si también hay un problema respiratorio, ¿puede tratarse en la misma intervención?
En los casos indicados, sí. Si en la exploración se detecta una desviación del tabique nasal o una hipertrofia de cornetes, pueden tratarse en la misma sesión que la rinoplastia; así hay una sola anestesia y un solo periodo de recuperación. Los procedimientos necesarios se determinan mediante exploración endoscópica.
¿La rinoplastia piezoeléctrica (ultrasónica) es adecuada para todo el mundo?
El piezo es un instrumento que se utiliza para remodelar la estructura ósea; puede preferirse cuando hay que eliminar la giba o estrechar el hueso. Si solo se corrige la punta nasal, no se actúa sobre el hueso y el piezo no es necesario. La decisión se toma en la consulta.
¿Vuelve la nariz a su forma anterior después de la cirugía?
Como el hueso y el cartílago se remodelan, la nariz no vuelve a su estado previo. En los primeros meses parece afinarse a medida que baja la inflamación; ese cambio corresponde a la reabsorción del edema. Para mantener la forma a largo plazo son determinantes la conservación de los soportes cartilaginosos y el cumplimiento de las indicaciones durante la recuperación.
¿Cuándo se puede volar o bañarse en el mar después de la cirugía?
Volar suele ser posible tras retirar la férula, a partir del día 7–10; se recomienda a los pacientes que vienen de fuera pasar este periodo en Estambul. Para el mar y la piscina se espera a que la cicatrización se complete, normalmente a partir de la cuarta semana y con la aprobación del médico. La protección solar es necesaria durante los 3 primeros meses.
¿Cuándo se pueden usar gafas?
Las gafas pueden apoyarse sobre la férula. Después de retirarla, durante 4–6 semanas no deben cargar peso sobre los huesos nasales: en este periodo se sujetan a la frente con esparadrapo o se usan con un soporte que apoya en las mejillas. Las lentes de contacto son una alternativa.
¿Cómo se determina el coste de la rinoplastia?
Depende del alcance de la intervención (solo estética o también cirugía del tabique y de los cornetes), de la técnica, de la anestesia y de la estancia hospitalaria. Por eso no se indica sin una valoración previa; tras la consulta, el alcance y el presupuesto se comunican por escrito.
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Fuentes
- Ishii LE et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017.
- Han JK et al. Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without Inferior Turbinate Reduction. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.
La información de esta página tiene carácter general e informativo; el diagnóstico y la decisión de tratamiento corresponden al médico tras la consulta. Los resultados de los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas varían de una persona a otra.